Tracheostomy
Tracheostomy ( AS / t r eɪ k i ɒ t əm i / tray-kee- aw -tə-mee ) adalah bedah prosedur yang
terdiri dari membuat sayatan di bagiananterior aspek leher dan
membuka jalan napas langsung melalui sayatan di trakea (tenggorokan). Hasil stoma (lubang),
atautrakeostomi, dapat berfungsi secara independen sebagai saluran napas atau
sebagai sebuah situs untuk tabung trakeostomi untuk
dimasukkan; Tabung ini memungkinkan seseorang untuk bernapas tanpa
menggunakan nya hidung atau mulut. Kedua bedah danperkutan teknik
yang banyak digunakan dalam praktek bedah saat ini. Ini adalah salah satu
prosedur yang dijelaskan tertua.
Etimologi dan terminologi
The etimologi dari tracheostomy kata
berasal dari dua bahasa Yunani kata:
the akar . Tom- (dari
τομή Yunani) yang berarti "untuk memotong", dan trakea kata
(τραχεία Yunani). The trakeostomi kata, termasuk stom- akar
(dari στόμα Yunani) yang berarti "mulut," mengacu pada pembuatan
pembukaan semi permanen atau permanen, dan pembukaan itu sendiri. Beberapa
sumber menawarkan definisi yang berbeda dari istilah di atas. Bagian dari
ambiguitas disebabkan oleh ketidakpastian permanen dimaksudkan dari stoma pada
saat itu dibuat.
Indikasi
Dalam pengaturan akut, indikasi untuk tracheostomy termasuk kondisi seperti
parah trauma wajah , leher kanker ,
kongenital besar tumor kepala dan leher
(misalnya, branchial kista
sumbing ), dan akut angioedema dan radang pada kepala
dan leher. Dalam konteks Orotracheal gagal atau intubasi nasotrakeal, baik
tracheostomy atau cricothyrotomydapat
dilakukan. Dalam pengaturan kronis, indikasi untuk tracheostomy termasuk
kebutuhan untuk ventilasi mekanik jangka panjang dan trakea toilet
(misalnya koma pasien, atau
operasi yang luas yang melibatkan kepala dan leher). Dalam kasus ekstrim,
prosedur dapat diindikasikan sebagai pengobatan untuk apnea tidur obstruktif
parah terlihat pada pasien tidak toleran terhadap berkelanjutan Positive Airway
Pressure terapi (CPAP). Alasan trakeostomi bekerja dengan baik
sebagai operasi sleep apnea
tidur obstruktif adalah karena itu adalah satu-satunya prosedur bedah yang
benar-benar melewati saluran napas bagian atas. Prosedur ini biasanya
dilakukan dalam 1960-1980s untuk apnea tidur obstruktif, sampai prosedur
lainnya seperti uvulopalatopharyngoplasty , kemajuan genioglossus ,
dan kemajuan
maksilomandibula operasi digambarkan sebagai modalitas bedah
alternatif untuk OSA.
Apnea tidur obstruktif. Tidur dengan obstruksi jalan napas
(langit-langit, lidah dan epiglotis). Oksigen diberi label dengan panah
biru dan karbon dioksida diberi label dengan panah kuning. Oksigen tidak
bisa di bawah area terhambat dan juga, karbon dioksida tidak bisa melarikan
diri.
Trakeostomi untuk apnea tidur obstruktif. Perhatikan bahwa meskipun
ada obstruksi jalan napas bagian atas, pasien dapat bernapas secara normal
melalui tabung trakeostomi. Prosedur ini biasanya dilakukan pada akhir
1960-an hingga awal 1980-an dan kadang-kadang masih digunakan sampai sekarang.
Instrumen Bedah
|
Seperti kebanyakan prosedur bedah lainnya, beberapa kasus yang lebih sulit
daripada yang lain. Operasi pada anak lebih sulit karena ukurannya yang
lebih kecil. Kesulitan seperti leher pendek dan kelenjar tiroid yang lebih
besar membuat trakea sulit untuk membuka. Ada kesulitan lain dengan pasien
dengan leher tidak teratur, obesitas, dan orang-orang dengan besar gondok . Banyak
kemungkinan komplikasi termasuk perdarahan, kehilangan napas, emfisema subkutan ,
infeksi luka, selulit stomal, fraktur cincin trakea, penempatan miskin tabung
tracheostomy, dan bronkospasme ".
Pada akhir abad ke-19, beberapa ahli
bedah telah menjadi mahir dalam melakukan tracheostomy tersebut. Instrumen
utama yang digunakan adalah:
"Dua pisau bedah kecil, pendek direktur
beralur , tenakulum, dua aneurisma jarum
yang dapat digunakan sebagai retraktor, sepasang tang arteri, tang hemostatik,
dua pasang membedah forceps, gunting, sebuah tenotome runcing, sebuah sepasang
forceps trakea, dilator trakea, tabung tracheostomy, ligatures, spons, kateter
fleksibel, dan bulu ".
Tang hemostatik digunakan untuk mengontrol perdarahan dari pembuluh
dipisahkan yang tidak ligatured karena urgensi operasi.Umumnya, mereka
digunakan untuk mengekspos trakea dengan menjepit kelenjar tiroid tanah genting
di kedua sisi. Untuk membuka trakea fisik, sebuah tentome runcing
memungkinkan ahli bedah mudah untuk menempatkan ujung ke dalam pembukaan
trakea. Poin tipis diizinkan dokter melihat lebih dari lukanya. Dilator
trakea, seperti "Golding Bird" , ditempatkan
melalui lubang dan kemudian diperluas dengan "memutar sekrup yang mereka
terpasang." forceps trakea, seperti yang ditampilkan di sebelah kanan,
yang biasa digunakan untuk mengekstrak benda asing dari laring . Tabung
trakea optimal pada saat itu menyebabkan sedikit kerusakan pada trakea dan
"lendir membran".
Posisi terbaik untuk tracheostomy dan masih merupakan salah satu yang
memaksa leher ke menonjol terbesar. Biasanya, pasien dibaringkan telentang
di meja dengan bantal diletakkan di bawah bahu untuk menopang dia. Lengan
tertahan untuk memastikan mereka tidak akan menghalangi nanti. Alat dan
teknik yang digunakan hari ini di trakeotomi telah datang jauh. Tabung
tracheostomy ditempatkan ke dalam sayatan melalui tenggorokan datang dalam
berbagai ukuran, sehingga memungkinkan cocok lebih nyaman dan kemampuan untuk
menghapus tabung masuk dan keluar dari tenggorokan tanpa mengganggu dukungan dari
mesin pernapasan. Dalam dunia sekarang ini anestesi umum digunakan saat
melakukan operasi ini, yang membuatnya jauh lebih ditoleransi untuk
pasien. Katup tabung trakeostomi khusus (seperti katup Passy-Muir) telah
diciptakan untuk membantu orang dalam pidato mereka. Pasien dapat
menghirup melalui tabung searah. Pada saat jatuh tempo, tekanan
menyebabkan katup untuk menutup, mengarahkan udara di sekitar tabung, melewati
pita suara, yang menghasilkan suara.
Perbaikan yang signifikan terhadap instrumen bedah untuk tracheostomy
termasuk hisap tracheostomy tube langsung diciptakan oleh Josephine G. Fountain (RN); dia
paten diberikan no. 3039469 pada 1962 untuk tabung hisap
tracheostomy langsung, yang meningkatkan cara lendir bisa dibersihkan dari
trakea dan peningkatan pernapasan pasien dan kenyamanan.
Tracheostomy menjalani abad penolakan dan penolakan serta banyak
kegagalan. Hari ini, diterima dan telah menyelamatkan nyawa ratusan ribu
pasien.
Tracheostomy perkutan
Sementara ada beberapa palsu dimulai sebelumnya, teknik tracheostomy
perkutan diterima secara luas pertama dijelaskan oleh Pat Ciaglia, seorang ahli
bedah New York, pada tahun 1985. Teknik ini melibatkan serangkaian dilatations
berurutan menggunakan satu set tujuh dilator ukuran semakin besar. Teknik
banyak digunakan berikutnya dikembangkan pada tahun 1989 oleh William Griggs ,
seorang spesialis perawatan intensif Australia. Teknik ini melibatkan
penggunaan sepasang dimodifikasi khusus forsep dengan lubang pusat yang
memungkinkan mereka untuk melewati sebuah kawat pemandu memungkinkan kinerja
pelebaran utama dalam satu langkah. Sejak saat itu sejumlah teknik lainnya
telah dijelaskan. Pada tahun 1995, Fantoni mengembangkan pendekatan
translaryngeal dari trakeostomi perkutan yang melibatkan melewati kawat pemandu
melalui laring dan di atasnya railroading tabung trakeostomi dengan kerucut
berbentuk struktur. Hal ini juga dikenal sebagai In-dan-out
prosedur. Sebuah varian dari teknik Ciaglia asli menggunakan dilator
meruncing tunggal yang dikenal sebagai "badak biru" adalah yang
paling umum digunakan teknik yang lebih baru dan sebagian besar diambil alih
dari teknik awal dilator beberapa. Ambesh SP (2005) memperkenalkan kit
T-Trach (T-Dagger) yang berisi dilator berbentuk T dengan poros
elips. Batang dilator ditandai panjang yang sesuai dengan ukuran tabung
trakeostomi untuk diperkenalkan dan memiliki sejumlah lubang. Dilator
berbentuk T ini memberikan pegangan yang lebih baik pada pengenalan dan poros
elips yang membentuk trakea stoma dikalibrasi antara dua cincin trakea dan
meminimalkan fraktur cincin trakea. The Griggs dan Ciaglia Biru Rhino
teknik adalah dua teknik utama yang digunakan saat ini. Sejumlah studi
perbandingan telah dilakukan antara dua teknik ini dengan tidak ada perbedaan
yang jelas muncul.
Komplikasi
Sebuah studi 2000 dari Spanyol samping tempat tidur trakeostomi perkutan
melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan 10-15% dan mortalitas prosedural
0%, yang sebanding dengan seri lain yang dilaporkan dalam literatur dari
Belanda dan Amerika Serikat.
Sebuah studi 2003 kadaver Amerika diidentifikasi beberapa patah cincin
trakea dengan teknik Ciaglia Biru Rhino sebagai komplikasi yang terjadi pada
100% dari seri kecil mereka kasus. Studi banding atas patah cincin juga
mengidentifikasi di 9 dari 30 pasien hidup sedangkan seri kecil lain
diidentifikasi patah tulang cincin di 5 dari 20 pasien
mereka. Signifikansi jangka panjang fraktur cincin trakea tidak diketahui.
Translaryngeal trakeostomi Metode TLT
Fantoni
trakeostomi translaryngeal adalah teknik perkutan ditandai dengan
prosedur eksklusif untuk melaksanakan stoma. Sebuah kerucut dari bahan
plastik lembut, dilas ke kanula yang fleksibel, dilewatkan ke trakea melalui
glotis, dan kemudian diekstraksi luar leher melalui lapisan
pretracheal. Arah manuver dilational ini adalah dari dalam lumen trakea ke
luar leher (In / Out) dan karena itu benar-benar berlawanan dengan Out / In
dari tracheostomies perkutan tradisional lainnya. Kerucut kemudian
dipisahkan dari kanula, yang mengakibatkan harus diposisikan dalam
trakea. Metode ini memastikan keuntungan yang cukup besar, dua di
antaranya adalah penting: penghapusan resiko perforasi dinding posterior dan
pengurangan trauma lokal ke tingkat yang tidak dapat diturunkan lebih
lanjut. Penggunaan kateter ventilasi selama waktu prosedur memungkinkan
kontrol penuh nafas dan memperpanjang indikasi teknik untuk pasien dengan gagal
pernafasan parah. Kunjungi situs web
www.translaryngealtracheostomyfantoni.it untuk rincian.
Alternatif
Lapisan
baja ventilasi biphasic adalah bentuk ventilasi mekanik
non-invasif yang dapat dalam banyak kasus memungkinkan pasien modus alternatif
bantuan pernapasan, memungkinkan pasien untuk menghindari trakeostomi invasif
dan banyak komplikasinya. Sedangkan metode ini belum terbukti untuk membantu
dalam setiap kasus, itu telah terbukti menjadi alternatif yang efektif bagi
banyak orang.
Sejarah
Sebelum abad ke-16
Tracheostomy pertama kali digambarkan pada Mesir artefak di 3600
SM. Hal itu dijelaskan dalam Rgveda, sebuah bahasa Sansekertateks,
sekitar tahun 2000 SM. Homerus Byzantium dikatakan
telah tertulis Alexander Agung menyelamatkan
seorang prajurit dari sesak napas oleh
membuat sayatan dengan ujung pedangnya di trakea manusia. Hippocrates mengutuk
praktek tracheostomy sebagai menimbulkan risiko yang tidak dapat diterima
kerusakan pada arteri karotis . Peringatan
terhadap kemungkinan kematian dari laserasi sengaja dari arteri karotid selama
tracheostomy, ia malah menganjurkan praktek intubasi trakea . Karena
instrumen bedah tidak disterilkanpada
waktu itu, infeksi setelah operasi juga menghasilkan berbagai komplikasi,
termasuk dyspnea, sering
menyebabkan kematian.
Meskipun kekhawatiran dari Hippocrates, diyakini bahwa tracheostomy awal
dilakukan oleh Asclepiades Bitinia ,
yang tinggal di Roma sekitar 100 SM. Galen dan Aretaeus , keduanya
tinggal di Roma pada abad ke-2 Masehi, Asclepiades kredit sebagai yang pertama
dokter untuk melakukan tracheostomy non-darurat. Antyllus , dokter
Romawi lain dari abad ke-2 Masehi, tracheostomy didukung ketika mengobati
penyakit mulut. Dia menyempurnakan teknik untuk menjadi lebih mirip dengan
yang digunakan di zaman modern, merekomendasikan bahwamelintang sayatan
dibuat antara ketiga dan keempat cincin trakea untuk pengobatan obstruksi jalan
napas yang mengancam jiwa. Antyllus (tulisan asli yang hilang tapi tidak
sebelum mereka dipelihara oleh sejarawan Yunani Oribasius ) menulis
bahwa tracheostomy tidak efektif namun dalam kasus yang parah laryngotracheobronchitis karena
patologi itu distal ke situs operasi. Dalam AD 131, Galen menjelaskan
anatomi trakea dan merupakan pertama yang menunjukkan bahwa laring menghasilkan
suara.
Dengan AD 700, tracheostomy yang baik dijelaskan dalam India dan Arab sastra,
meskipun jarang dipraktekkan pada manusia. Pada tahun 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi(936-1013),
seorang Arab yang tinggal di Arab Spanyol ,
menerbitkan 30 volume Kitab al-Tasrif ,
pekerjaan diilustrasikan pertama pada operasi. Dia tidak pernah melakukan
tracheostomy, tapi dia memperlakukan seorang gadis budak yang telah memotong
tenggorokannya sendiri dalam usaha bunuh diri. Al-Zahrawi (dikenal Eropa
sebagaiAlbucasis) menjahit luka dan gadis itu sembuh, sehingga
membuktikan bahwa sayatan di laring dapat menyembuhkan. Circa AD
1020, Ibnu Sina (980-1037)
dijelaskan intubasi trakea di The Canon of
Medicine dalam rangka memfasilitasi bernapas. Deskripsi
pertama benar operasi tracheostomy untuk pengobatan sesak napas telah
dijelaskan olehIbnu Zuhr (1091-1161)
di abad ke-12. Menurut Mostafa Shehata, Ibnu Zuhr (juga dikenal sebagai
Avenzoar) berhasil dipraktekkan prosedur tracheostomy pada kambing, membenarkan
persetujuan Galen operasi.
16 abad ke-18
Eropa Renaissance membawa
serta kemajuan yang signifikan di semua bidang ilmiah, terutama
operasi. Peningkatan pengetahuan tentang anatomi merupakan faktor utama
dalam perkembangan ini. Ahli bedah menjadi semakin terbuka untuk operasi
eksperimental pada trakea. Selama periode ini, banyak ahli bedah berusaha
untuk melakukan trakeotomi, karena berbagai alasan dan dengan berbagai
metode. Banyak saran yang diajukan, tapi sedikit kemajuan yang sebenarnya
dibuat untuk membuat prosedur lebih sukses. Tracheostomy tetap operasi
berbahaya dengan tingkat keberhasilan sangat rendah, [ mengukur ] dan banyak ahli
bedah masih dianggap tracheostomy untuk menjadi prosedur yang tidak berguna dan
berbahaya. Angka kematian yang tinggi [ mengukur ] untuk operasi
ini, yang belum membaik, mendukung posisi mereka.
Dari periode 1500-1832 hanya ada 28 laporan diketahui
tracheostomy. Pada tahun 1543, Andreas Vesalius (1514-1564)
menulis bahwa intubasi trakea dan selanjutnyapernapasan buatan bisa
hidup hemat. Antonio Musa
Brassavola (1490-1554) dari Ferrara merawat
seorang pasien yang menderita abses peritonsillar oleh
tracheostomy setelah pasien telah ditolak oleh ahli bedah tukang cukur . Pasien
rupanya membuat pemulihan yang lengkap, dan Brassavola menerbitkan rekening
pada tahun 1546. Operasi ini telah diidentifikasi sebagai trakeostomi pertama
yang berhasil direkam, meskipun banyak referensi kuno trakea dan mungkin untuk
pembukaannya. Ambroise Paré (1510-1590
) dijelaskan jahitan laserasi trakea pada pertengahan abad ke-16. Satu
pasien selamat meskipun cedera bersamaan ke vena jugularis internal. Lain
menderita luka ke trakea dan esofagus dan meninggal.
Menjelang akhir abad ke-16, ahli anatomi dan ahli bedah Hieronymus Fabricius (1533-1619)
dijelaskan teknik yang berguna untuk tracheostomy dalam tulisan-tulisannya,
meskipun ia tidak pernah benar-benar dilakukan operasi sendiri. Dia
menyarankan menggunakan sayatan vertikal dan adalah yang pertama untuk
memperkenalkan gagasan tabung trakeostomi. Ini adalah lurus, pendek cannula yang
dimasukkan sayap untuk mencegah tabung dari maju terlalu jauh ke dalam
trakea. Dia merekomendasikan operasi hanya sebagai pilihan terakhir, yang
akan digunakan dalam kasus-kasus saluran napas obstruksi
oleh benda asing atau sekret . Dia menasihati
bahwa operasi harus dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir. deskripsi
Fabricius 'dari prosedur tracheostomy mirip dengan yang digunakan saat
ini. Julius
Casserius (1561-1616) berhasil Fabricius sebagai profesor
anatomi di Universitas Padua dan menerbitkan tulisan-tulisannya sendiri
mengenai teknik dan peralatan untuk tracheostomy. Casserius dianjurkan
menggunakan tabung perak melengkung dengan beberapa lubang di dalamnya. Marco Aurelio
Severino (1580-1656), seorang ahli bedah terampil dan ahli
anatomi, dilakukan beberapa trakeotomi sukses selamadifteri epidemi di Napoli pada 1610,
menggunakan teknik sayatan vertikal yang direkomendasikan oleh
Fabricius. Ia juga mengembangkan versi sendiri trocar.
Pada 1620 ahli bedah Perancis Nicholas
Habicot (1550-1624), ahli bedah dari Duke of Nemours dan
ahli anatomi, menerbitkan sebuah laporan dari empat sukses
"bronchotomies" yang telah ia dilakukan. Salah satunya adalah
kasus tercatat pertama tracheostomy untuk menghilangkan benda asing, dalam hal
ini bekuan darah di pangkal tenggorokan seorang korban penikaman. Dia juga
menggambarkan tracheostomy pertama yang dilakukan pada anak pasien. Seorang
anak laki-laki berusia 14 tahun menelan sebuah tas berisi 9 koin emas dalam
upaya untuk mencegah pencurian oleh seorang perampok . Objek
menjadi bersarang di nya esofagus ,
menghalangi trakea nya. Habicot melakukan tracheostomy, yang memungkinkan dia
untuk memanipulasi tas sehingga melewati anak itu saluran pencernaan ,
tampaknya dengan tidak lebih gejala sisa. Habicot
menyarankan bahwa operasi mungkin juga efektif untuk pasien yang menderita
radang laring. Ia mengembangkan peralatan untuk prosedur bedah ini yang
ditampilkan kemiripan dengan desain modern (kecuali dia menggunakan kanula
tunggal-tube).
Sanctorius (1561-1636)
diyakini menjadi yang pertama untuk menggunakan trocar di operasi, dan ia
direkomendasikan meninggalkan cannula di tempat selama beberapa hari setelah
operasi. perangkat trakeostomi awal diilustrasikan dalam Habicot ini Pertanyaan
Chirurgicale dan Julius Casserius 'anumerta Tabulae anatomicae tahun
1627. Thomas Fienus (1567-1631), Profesor Kedokteran di University of
Louvain , adalah orang pertama yang menggunakan kata
"tracheostomy" pada 1649, tetapi istilah ini tidak umum digunakan
sampai abad kemudian. Georg Detharding (1671-1747), profesor anatomi
di University of Rostock ,
diperlakukan korban tenggelam dengan trakeostomi pada tahun 1714.
Abad ke-19
Pada 1820-an, tracheostomy mulai diakui sebagai sarana yang sah untuk
mengobati obstruksi jalan napas yang berat. Pada tahun 1832, dokter
Prancis Pierre Bretonneaudigunakan
sebagai upaya terakhir untuk mengobati kasus difteri . Pada
tahun 1852, Bretonneau itu mahasiswa Armand Trousseau melaporkan
serangkaian 169 trakeotomi (158 di antaranya adalah untuk croup , dan 11 untuk
"penyakit kronis laring") Pada 1858, John Snow adalah orang
pertama yang melaporkan tracheostomy dan kanulasi trakea untuk administrasi
anestesi kloroform pada hewan model. Pada tahun 1871, ahli bedah
Jerman Friedrich
Trendelenburg (1844-1924 ) menerbitkan sebuah makalah yang
menjelaskan pertama sukses elektif tracheostomy
manusia akan dilakukan untuk tujuan pemberian anestesi umum. Pada tahun
1880, ahli bedah Skotlandia William Macewen (1848-1924)
melaporkan dia menggunakan intubasi Orotracheal sebagai alternatif tracheostomy
untuk memungkinkan seorang pasien dengan edema glotis untuk bernapas, serta
dalam pengaturan anestesi umum dengan kloroform. Akhirnya,
dalam buku 1880 Morrell Mackenzie membahas gejala menunjukkan tracheostomy dan
ketika operasi benar-benar diperlukan.
Abad ke-20
Pada awal abad ke-20, dokter mulai
menggunakan tracheostomy dalam pengobatan pasien yang menderita lumpuh poliomyelitis yang
diperlukan ventilasi mekanis . Namun,
ahli bedah terus berdebat berbagai aspek tracheostomy dengan baik ke dalam abad
ke-20. Banyak teknik yang dijelaskan dan digunakan, bersama dengan banyak
berbedainstrumen bedah dan
tabung trakea. Ahli bedah tampaknya tidak bisa mencapai konsensus di mana
atau bagaimana sayatan trakea harus dilakukan, dengan alasan apakah
"tracheostomy tinggi" atau "tracheostomy rendah" lebih
menguntungkan. Teknik tracheostomy bedah saat ini digunakan digambarkan
pada tahun 1909 oleh Chevalier Jacksondari Pittsburgh , Pennsylvania . Jackson
menekankan pentingnya perawatan pascaoperasi, yang secara dramatis mengurangi
tingkat kematian. Pada tahun 1965, anatomi bedah adalah benar-benar dan
dipahami secara luas, antibiotik yang
tersedia secara luas dan berguna untuk mengobati infeksi pasca operasi, dan
komplikasi utama lainnya juga menjadi lebih mudah dikelola.
Sumber: http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheotomy
Tidak ada komentar:
Posting Komentar